1.維生素D缺乏的臨界值到底應(yīng)該為多少？

血清25-（OH）-D3水平被認(rèn)為是評價(jià)維生素D在機(jī)體儲存的可靠指標(biāo)，因此用血清25-(OH)-D3的含量來評價(jià)機(jī)體是否缺乏維生素D。目前，對于維生素D的臨界值范圍還沒有達(dá)成一致，多年來，這個(gè)切點(diǎn)從12ng/mL增加到20ng/mL，后達(dá)到30ng/mL（對應(yīng)于：30、50、75nmol/L），尤其是對于正常范圍和理想水平還存在很多困惑。

目前一致認(rèn)為成年人中25-（OH）-D3水平低于20ng/mL（50nmol/L）時(shí)：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、骨軟化癥或骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)增加；近端肢體肌肉無力，共濟(jì)失調(diào)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；骨折風(fēng)險(xiǎn)增加；使用骨質(zhì)疏松癥的藥物時(shí)會存在阻礙效應(yīng)。

2018+AME/AACE立場聲明中推薦：對于伴隨骨量減少、骨質(zhì)疏松或脆性骨折者，或者正在接受骨質(zhì)疏松治療者，或者相關(guān)危險(xiǎn)人群，建議將其血清25-（OH）-D3水平維持在30 ng/mL （75 nmol/L）以上，當(dāng)反映維生素D儲備情況的血25-（OH）-D3值低于30ng/mL（75nmol/L）時(shí)，建議考慮測定血PTH水平，特別是在夏季和秋季進(jìn)行檢測時(shí)。

2.什么情況下需要進(jìn)行維生素D的篩查？

世界范圍內(nèi)的健康人群中維生素D的缺乏也是廣泛存在的，沒有證據(jù)表明，這部分人群需要進(jìn)行常規(guī)的篩查和治療，因此，沒有必要在健康人群中進(jìn)行維生素D 的檢測。

聲明推薦對于高危人群進(jìn)行常規(guī)的維生素D篩查，這些高危人群包括：患有骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥患者，有跌倒史的老年人、有非創(chuàng)傷性骨折病史的老年人，懷孕和哺乳期婦女，肥胖的孩子和成人，缺乏陽光照射者，吸收障礙綜合征（先天性或后天性）和進(jìn)行減肥手術(shù)者，慢性腎病、肝功能衰竭、囊性纖維化、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，服用干擾維生素D代謝的藥物時(shí)（抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素、艾滋病藥物、抗真菌藥、考來烯胺），肉芽腫病和一些淋巴瘤患者。

3.除了對骨骼的影響之外，維生素D缺乏還會對哪些器官造成影響？

一些研究表明，維生素D缺乏可增加死亡率，增加罹患癌癥（結(jié)腸癌、前列腺癌和乳腺癌）、心血管疾病、1型糖尿病和2型糖尿病、自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并引起生育力下降。然而，目前還沒有證據(jù)支持維生素D有助于降低這些慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該聲明指出：維生素D的檢測和替代治療目前并不建議應(yīng)用于非骨骼疾病的其他臨床功能紊亂疾病中。

4.是否需要測定維生素25-（OH）-D2的水平？

血清中維生素25-（OH）-D2的水平與機(jī)體的維生素D儲存沒有直接關(guān)系，這個(gè)指標(biāo)主要受PTH和FGF-23水平的調(diào)節(jié)，相反的，這個(gè)指標(biāo)受鈣、維生素D和磷酸鹽水平的影響，因此，維生素D缺乏時(shí)，血清中維生素25-（OH）-D2水平反而增加，這樣在臨床上很容易造成迷惑，因此這個(gè)指標(biāo)不作為常規(guī)評估項(xiàng)目。

不過在臨床的一些情況，比如在血鈣升高與PTH水平降低相關(guān)時(shí)，如肉芽腫疾病（結(jié)核、結(jié)節(jié)病）和一些淋巴瘤；一些終末期腎病患者； 在遺傳性或后天性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂的患者中，維生素25-（OH）-D2可能有一些用武之地。

5.如果維生素D嚴(yán)重缺乏，是否采取雙能X線吸收法（DXA）評估更合適？

維生素D缺乏可能會導(dǎo)致骨軟化，并增加低骨量和脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，針對這些骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，在脊柱和髖部進(jìn)行DXA密度測量是合適的。一般在65歲及以上的女性和70歲及以上男性，65歲以下絕經(jīng)期女性，年齡小于70歲體重過低的男性，以及服用與骨丟失相關(guān)的藥物或患有導(dǎo)致骨質(zhì)流失相關(guān)的病癥者都需要進(jìn)行骨密度檢測（BMD）。對于骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的人群建議進(jìn)行DXA檢查。