什么是維生素D

維生素D是人體必需的微量有機(jī)物質(zhì)之一，是一種脂溶性維生素。與維生素家族的其他同胞不同的是，維生素D可以由人體自身合成。

維生素D包括D2和D3，均為無(wú)活性形式。無(wú)活性形式轉(zhuǎn)化為有活性形式需要2步走，一步，在肝臟內(nèi)羥化為25羥維生素D（25OHD），第二步，在腎臟內(nèi)羥化為1，25雙羥維生素D[1，25（OH）2D]。之后的維生素D就帶著“雙槍”開始自己的工作啦。

其中25OHD是血循環(huán)中維生素D主要的存在形式，半衰期約2~3周，因其濃度相對(duì)較高、不受血磷和甲狀旁腺激素（PTH）的影響，因此是評(píng)估維生素D狀況的指標(biāo)。而1，25（OH）2D濃度低，半衰期約4小時(shí)，其不能反應(yīng)維生素D的儲(chǔ)備水平，在維生素D缺乏時(shí)通常表現(xiàn)為正常或升高。

維生素D的作用

說(shuō)到維生素D，很多人會(huì)自然而然想到小孩長(zhǎng)個(gè)或者老年人骨質(zhì)疏松就需要補(bǔ)D和補(bǔ)鈣。維生素D是影響骨骼健康的重要因素之一，各種商家的廣告臺(tái)詞充斥耳旁，長(zhǎng)個(gè)、健康、強(qiáng)壯，這些詞似乎就等同于維生素D了。

確實(shí)，維生素D及其代謝產(chǎn)物的主要生理作用是促進(jìn)鈣、磷在腸道中吸收，并抑制PTH釋放，維持血鈣、磷的水平，有利于骨骼礦化。1，25（OH）2D還直接作用于成骨細(xì)胞，間接作用于破骨細(xì)胞，影響骨形成和骨吸收，進(jìn)而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。

目前認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的發(fā)生取決于年輕時(shí)獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率。在青少年階段，合成及攝取足量的維生素D，有助于獲得較高的峰值骨量。中老年階段，充足的維生素D幫助維持正鈣平衡，減少骨轉(zhuǎn)換失衡和骨丟失加速。跌倒是骨質(zhì)疏松骨折的主要誘因，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可以明顯降低老年人群跌倒的發(fā)生。

除此之外，維生素D還與骨骼外健康息息相關(guān)。如肌肉功能、癌癥風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病、糖尿病、妊娠結(jié)局、免疫系統(tǒng)疾病等等。但關(guān)于補(bǔ)充維生素D是否獲益或補(bǔ)充多少劑量獲益多，仍然存在爭(zhēng)議。

如何判斷是否缺乏維生素D?

體內(nèi)25OHD是血循環(huán)中維生素D的主要存在形式，目前認(rèn)為維生素D是否充足可通過(guò)測(cè)定25OHD進(jìn)行評(píng)估：

表1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

曬太陽(yáng)是性價(jià)比好的補(bǔ)充方法

維生素D是可以通過(guò)自身合成的維生素，人體維生素D的主要來(lái)源就在皮膚生成。在享受陽(yáng)光的過(guò)程中，表皮中的7-脫氫膽固醇在陽(yáng)光中波紫外線（UVB，波長(zhǎng)290~315nm）的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3前體，經(jīng)溫促作用轉(zhuǎn)換為維生素D3。

曬曬太陽(yáng)就能合成重要的維生素D，何樂(lè)而不為呢？但是曬太陽(yáng)也是需要技巧的，通常認(rèn)為，春季、夏季和秋季早上11點(diǎn)至下午3點(diǎn)是曬太陽(yáng)的佳時(shí)間，暴露面部和雙上臂5~30分鐘，每周3次即可達(dá)到預(yù)防目的。這時(shí)候影子的長(zhǎng)度小于身高，能起到很好的補(bǔ)充作用。在北緯35-37度以北地區(qū)，冬季紫外線很弱，即使曬太陽(yáng)可能也無(wú)法起到補(bǔ)充維生素D的作用。想通過(guò)曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D的小伙伴，可以根據(jù)自身情況行動(dòng)起來(lái)了，曬太陽(yáng)的過(guò)程中要適量適度，注意補(bǔ)水，防止曬傷和中暑呀。

富含維生素D的食物，不要錯(cuò)過(guò)

除了曬太陽(yáng)，維生素D的另一來(lái)源是食物。植物性食物含有較豐富的維生素D2，動(dòng)物性食物還有較豐富的維生素D3。植物性食物如陽(yáng)光照射后的蘑菇，動(dòng)物性食物如野生多脂肪海魚（金槍魚、鮭魚、三文魚等）、動(dòng)物肝臟、雞蛋等。目前還有添加了維生素D的牛奶、堅(jiān)果、谷物等，可以根據(jù)自身情況酌情選擇。

維生素D缺乏高危人群和推薦補(bǔ)充劑量

維生素D缺乏或不足在人群中十分普遍。那么，哪些人群需要進(jìn)行25OHD水平的篩查呢？有3大類人群，包括特殊人群，疾病狀態(tài)人群及應(yīng)用某些藥物的人群需要注意篩查。特殊人群包括妊娠或哺乳期女性、有跌倒史或非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照長(zhǎng)期室內(nèi)工作或夜間工作的人群，肥胖人群等；疾病狀態(tài)包括佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝腎功能不全、消化系統(tǒng)疾病等；應(yīng)用抗癲癇類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物、抗真菌藥物等。

對(duì)上述維生素D缺乏的高危人群，除了曬太陽(yáng)和飲食補(bǔ)充外，還可進(jìn)行口服維生素D補(bǔ)充。維生素D缺乏高位人群維生素D攝入量的推薦見表2。

表2 維生素D缺乏高危人群維生素D補(bǔ)充推薦

需要注意的是，在老年人群中，因維生素D的吸收與合成能力明顯下降，僅日常光照及膳食的一部補(bǔ)充方式已無(wú)法滿足自身需要，需要添加維生素D膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑預(yù)防及干預(yù)維生素D缺乏。建議老年人常規(guī)補(bǔ)充維生素D 600~1000IU/d。

目前關(guān)于維生素D2和維生素D3在補(bǔ)充維生素D療效和安全性方面研究不一，部分認(rèn)為維生素D3效果優(yōu)于維生素D2，部分認(rèn)為單次大劑量給藥后，維生素D2較維生素D3代謝更快、且生物利用度低。目前推薦維生素D3作為治療維生素D缺乏的。肌注給藥似乎效果更佳，適合于口服給藥吸收不良的患者。但口服給藥更加方便，患者依從性好，因此口服。

口服維生素D2或D3時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)25OHD，無(wú)需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷等，安全性更高。而對(duì)于老年患者或有腎臟疾病患者，其皮膚合成維生素D能力下降，腎臟對(duì)25OHD羥化能力減弱，口服活性維生素D及其類似物更加適合，如骨化三醇、阿法骨化醇等，但活性維生素D及其類似物和鈣劑聯(lián)用導(dǎo)致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)將明顯升高，需密切關(guān)注血25OHD、血鈣、血磷和尿鈣水平。