維生素 D（Vit D）是維持骨骼健康*的物質(zhì)之一，Vit D 缺乏可導(dǎo)致肌肉軟弱，誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折等。數(shù)據(jù)顯示，超過(guò) 10 億人患有 Vit D 缺乏或不足，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為不容忽視的公眾健康問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，*近 2 億女性患有骨質(zhì)疏松癥，其中 60-70 歲女性人群中接近 1/3 為骨質(zhì)疏松患者，在 80 歲及以上女性中，該比例高達(dá) 2/3。

因此，呼吁檢驗(yàn)科、內(nèi)分泌科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、風(fēng)濕免疫科、老年科等醫(yī)生重視 Vit D 缺乏或不足現(xiàn)象，通過(guò)合適的 Vit D 臨床檢測(cè)方法，定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)診斷、優(yōu)化治療，改善患者生存質(zhì)量。

高劑量 Vit D 補(bǔ)充治療：顯著改善骨密度，降低骨折、跌倒風(fēng)險(xiǎn)

Vit D 缺乏可造成骨形成與骨吸收不平衡，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松或軟骨病。據(jù)估測(cè)，50 歲及以上人群中，約 40% 的女性與 13% 的男性可能患有骨質(zhì)疏松性骨折 ；在 50 歲及以上女性群體中，近 20%–25% 的女性至少發(fā)生一次脊椎骨折；危害zui大的當(dāng)屬髖骨骨折，歐洲與美國(guó)每年有超過(guò) 65 萬(wàn)名髖骨骨折患者；這種災(zāi)難性的病癥可引發(fā)慢性疼痛、移動(dòng)受限、殘疾與獨(dú)立性喪失；50 歲以上的髖骨骨折患者中，約 20% 于 1 年內(nèi)死亡。 

Vit D 對(duì)肌肉骨骼健康的益處已廣為人知，并已得到強(qiáng)有力的臨床實(shí)證支持。一項(xiàng)為期一年的雙盲、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)中，以肌肉功能受損和 Vit D 缺乏的 302 名老年女性（70-90 歲）為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn) Vit D 補(bǔ)充治療可顯著改善患者移動(dòng)性與肌肉強(qiáng)度。每年約 1/3 的 70 歲以上女性因跌倒而嚴(yán)重骨折。高劑量 Vit D 補(bǔ)充治療可有效減少跌倒事故、（多次）跌倒人群、因跌倒需醫(yī)學(xué)治療的數(shù)量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)對(duì)來(lái)自 5 個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)的 31,872 名個(gè)體進(jìn)行薈萃分析結(jié)果表明，高劑量 Vit D 補(bǔ)充治療（482-770 IU/ 天）可顯著降低居住在社區(qū)及公共機(jī)構(gòu) 65 歲及以上的老年人髖骨與非脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)，其降低程度達(dá) 20%。

基于 Vit D 與血清 25(OH)D 濃度具有正相關(guān)性，對(duì)改善骨密度意義重大，防止 Vit D 不足的治療可使患者達(dá)到*遺傳峰值骨量，降低未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)青春前期女孩開展的研究結(jié)果表明，嬰兒期曾接受 Vit D 補(bǔ)充治療的女孩，其股骨、頸骨礦物質(zhì)密度增加。美國(guó)婦女健康活動(dòng)（WHI）研究同樣證實(shí)：持續(xù)七年日常進(jìn)行鈣 （1000 mg/ 天）與 Vit D（400 IU/ 天）的補(bǔ)充治療，可顯著改善髖骨密度。

另外，結(jié)果還表明，Vit D 補(bǔ)充治療（> 700 IU/ 天）聯(lián)合鈣治療顯著降低絕經(jīng)后婦女 17.0% 非脊椎骨折與 29.1% 髖骨骨折。隨著 25(OH)D 濃度的增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)得以降低，這也有力證明在補(bǔ)充治療期間進(jìn)行 Vit D 濃度檢測(cè)非常重要。

另外，結(jié)果還表明，Vit D 補(bǔ)充治療（> 700 IU/ 天）聯(lián)合鈣治療顯著降低絕經(jīng)后婦女 17.0% 非脊椎骨折與 29.1% 髖骨骨折。隨著 25(OH)D 濃度的增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)得以降低，這也有力證明在補(bǔ)充治療期間進(jìn)行 Vit D 濃度檢測(cè)非常重要。

如果孕婦出現(xiàn) Vit D 缺乏，則可能增加妊娠糖尿病的發(fā)病率、子代中 1 型糖尿病發(fā)生率和新生兒先天性佝僂病的發(fā)病率、導(dǎo)致新生兒低血鈣。因此，孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物 。中國(guó)《維生素 D 缺乏性佝僂病預(yù)防治建議》中提到：對(duì)于有條件的孕婦，妊娠后 3 個(gè)月監(jiān)測(cè)血 25 (OH)D 濃度，確保 25(OH)D 水平維持在正常范圍。妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充 Vit D 400-1,000 U/d。

通過(guò)人體不同細(xì)胞中的 Vit D 受體，Vit D 對(duì)多個(gè)不同組織具有多效性作用，其主要靶組織為骨、小腸、腎臟、甲狀旁腺與肌肉，因此可作為鈣與磷代謝的主要調(diào)節(jié)分子。對(duì)于鈣吸收來(lái)說(shuō)，Vit D 顯得十分重要，在負(fù)鈣平衡時(shí)，促進(jìn)腸道鈣吸收；在骨骼代謝中，可刺激成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨鈣化以及骨鈣再吸收。此外，在低鈣血癥情況下，骨骼儲(chǔ)鈣幾乎取之不盡，可見，血液中鈣濃度密切調(diào)節(jié)非常重要。 

腎臟與甲狀旁腺均處于一種閉環(huán)調(diào)節(jié)反饋環(huán)路中，該反饋受到甲狀旁腺素（PTH）、維生素 D、鈣、磷酸等激素與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。血流中 Vit D 濃度較高時(shí)，將抑制甲狀旁腺中 PTH 的分泌。PTH 刺激腎中的 25（OH）D 羥化生物活性的 1,25 (OH)2D。通過(guò) 24- 羥化酶，失活 1,25 (OH)2D，高濃度的 Vit D 可激活一種負(fù)反饋機(jī)制。通過(guò)此反饋環(huán)，維生素 D 顯示出其對(duì)腎臟的局部直接作用。

不同的生理?xiàng)l件會(huì)影響 VDBP 的水平因而會(huì)影響 Vit D 的水平，如肝病、腎病綜合征、妊娠等，這些情況下，總的 Vit D 水平不能提供個(gè)體 Vit D 水平的全貌。

目前，臨床上對(duì) Vit D 的狀態(tài)分類主要包括缺乏、不足與毒性濃度三類，大多數(shù)檢驗(yàn)醫(yī)生建議：若 Vit D 與血清 25(OH)D 值相關(guān)性 <10 ng/mL，可判定為 Vit D 缺乏；若二值相關(guān)性接近 10-20 ng/mL，則說(shuō)明 Vit D 不足；當(dāng)達(dá)到 100ng/mL，可判斷為 Vit D 毒性的上限。骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）建議骨松患者維生素 D 水平補(bǔ)充到 30ng/mL 以上。而具體實(shí)踐中，Vit D 參考區(qū)間與臨床臨界值應(yīng)根據(jù)緯度、人種、疾病而有所不同。

結(jié)論：維生素D是維持人體健康*的營(yíng)養(yǎng)素,具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的經(jīng)典作用和影響細(xì)胞增殖分化等非經(jīng)典作用。流行病學(xué)研究表明維生素D缺乏除與骨代謝疾病、腫瘤、心衰等常見多發(fā)慢性疾病相關(guān)外,也是傳染病和自發(fā)免疫性疾病易感的危險(xiǎn)因素。針對(duì)目前中國(guó)人群維生素D水平偏低的現(xiàn)狀,有必要在中國(guó)人群中普及維生素D水平檢測(cè)以及對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行篩查。作用有促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，維持人體內(nèi)鈣的代謝平衡以及骨骼形成；維生素D對(duì)骨呈雙相作用，既促進(jìn)骨形成，又刺激骨吸收；促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收；調(diào)節(jié)肌細(xì)胞的分化、影響肌肉的鈣代謝；對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。

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